医院委员会
关于巡察整改情况的通报
根据市委巡察工作的统一部署，年7月12日至8月31日，市医院*委开展了巡察。12月24日，市医院*委反馈了巡察意见，指出了4个方面共21个具体问题，提出了4条有针对性的整改意见和建议，医院*委针对反馈的问题制定了《关于市委巡察二组巡察医院*委反馈意见的整改方案》。集中整改阶段，医院共制定项整改措施，完善制度28项，目前21个问题已完成整改16个，基本完成整改4个，未完成整改1个，共清退资金.62万元，批评教育3人次。按照*务公开原则和巡察工作有关要求，现将巡察整改情况通报如下。一、提高*治站位，全力做好巡察整改工作
总医院*委深刻领会*治巡察定位，对于市委巡察反馈意见中指出的问题高度重视、全面接受、全面整改、立行立改。全院上下统一思想、提高*治站位，坚持问题导向、压实责任，做到件件有落实、事事有回音，全面出成果。
（一）提高*治站位，强化*治担当。总医院*委坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想指导贯穿整改工作始终，深入学习贯彻习近平总书记关于巡视巡察工作的重要指示精神。年12月25日，总医院召开巡察整改专项会议，传达了市委巡察反馈意见并就整改工作进行全面安排部署。集中整改阶段，先后召开推进巡察整改工作专项会议共计7次，专题研究部署和推进巡察整改有关工作，深入查找*治建设和履职尽责等方面的差距和不足，进一步增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”，推动全面从严治*不断走深走实。
（二）细化任务措施，明确整改责任。总医院*委研究制定了《关于市委巡察二组巡察医院*委反馈意见的整改方案》（鼎总医*委〔〕8号），认真梳理了巡察反馈的4个方面共21个具体问题，针对巡察反馈问题逐项细化研究，医院实际研究制定整改措施，明确整改目标、整改时限和责任领导、责任单位、责任人，做到整改内容明确、完成时间明确、责任人员明确、工作要求明确、保障措施明确。把任务分解到人、把压力传导到岗，一级抓一级、层层抓好落实。
（三）完善规章制度，努力形成长效机制。总医院*委成立了*委书记任组长，所有班子成员为副组长，有关科室和下属分院主要负责人为成员的巡察整改工作领导小组，下设办公室在*委办。整改工作在*委的统一领导下有序推进，*委书记负第一责任人责任，对照整改清单逐条研究整改措施，逐项督促落实。针对巡察反馈的问题，查找制度缺陷，加强制度建设，持之以恒强化落实，努力形成长效机制，巩固好巡察整改成果。
二、巡察反馈问题的整改情况
根据巡察反馈的4个方面共21个具体问题，总医院*委坚持坚决整改、全面整改、彻底整改，分阶段逐项落实，确保整改工作取得实效。具体整改情况如下：（一）落实*的路线方针*策和*中央、省委重大决策部署方面
1.关于“*治自觉性不够强，学习贯彻落实上级决策部署存在延滞现象”问题的整改情况。
问题1：贯彻习近平总书记有关医疗卫生工作重要指示精神不及时。
整改措施及成效：已完成整改。
一是根据巡察期间巡察组指出来的问题，总医院*委即知即改，于年8月17日上午召开理论学习中心组学习会，集中学习习近平总书记在全国卫生与健康大会上的重要讲话精神。年5月22日，集中学习习近平总书记在第73届世界卫生大会视频会议开幕式上的致辞。
医院*委制定年度理论学习中心组学习计划，将习近平新时代中国特色社会主义思想、中央关于加强*的建设的一系列文件作为学习的主要内容，加强对习总书记有关医疗卫生工作重要指示精神作重点学习。
三是对于习近平总书记的重要讲话精神和指示批示精神，中央、福建省委、宁德市委及福鼎市委下发的文件，第一时间组织学习，保证学习的及时性，切实增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”。
问题2.落实精准扶贫工作不够主动。
整改措施及成效：已完成整改。
一是年10月以来，*委、院委班子成员多次贯岭镇排头村慰问帮扶户，了解帮扶户家庭生产生活情况，户均落实帮扶资金元；前往贯岭镇*营村调研扶贫工作并现场办公，会议决定针对*营村岗头至前关道路拓宽工程、沙埕镇川石村建设饮用水水源工程及水岙村公厕改建工程分别给予给予15万、8万及6万资金资助，有效促进挂点村的扶贫攻坚工作。
医院*委成立了健康扶贫工作领导小组，发挥好医疗机构专业优势，统筹健康扶贫工作的组织、协调和指导。制定了《年福鼎医院健康扶贫工作要点》，坚决扛起健康扶贫*治责任，确保健康扶贫工作取得实效。
问题3.推进医联体建设进展缓慢。
整改措施及成效：已基本完成整改。
一是统一人力资源管理。医院已出台内部人员管理办法，医院统一管理协调各分院人事调配，实行城乡医护人员统一调配管理，实行统一人员招聘。截至年11月10日，福鼎市妇幼保健院共有10名医务人员到总院妇产科、超声科、检验科等科室交流学习。各分院按要求上报人力资源招聘需求，总医院结合各分院人力资源现状对招聘计划进行汇总整合，统一上报主管部门。年下半年及年上半年福鼎市事业单位公开招聘计划皆医院汇总整合后统一上报主管部门。
二是统一财务管理。医院成立初期成立了财务核算中心，财*局选派总会计师，并制定了《福鼎医院财务管理制度（试行）》、《福鼎医院资产运营管理和使用办法（试行）》、《福鼎医院内部清产核资工作计划》、《福鼎医院内部绩效考核方案》和《福鼎医院内部绩效分配工分制管理实施方案》，医院院长负责制和“一支笔”审批制。医院基本户和专用户，基本户负责对接各成员单位的财*拨款，专用户用于各成员单位的收支对接。
三是绩效考核分配管理。年下半年，市医院重新升级了成本核算软件，引进了工分制绩效分配系统，并成立绩效管理小组，医院绩效分配“工分制”改革，市医院已于年4月份绩效开始试行“工分制”分配方案。
四是统一医疗业务管理。针对基层卫生院医务人员，开展了基层慢病培训、登革热培训和福建省基层慢病（肿瘤）规范诊疗与管理培训，提高基层卫生院医务人员诊疗水平；组织医务科、护理部、质控科、院感科等行*职能科室到各基层卫生院进行调研，发现各基层卫生院存在的问题，为其提供具有针对性的业务指导，提高基层卫生院医疗服务能力；逐步开展分院服务能力建设帮扶工作，采取“科室对接分院”的方式，建立协作关系，分批次派驻医护人员驻点，协助规范化病房的建设、开展业务查房、开设专家专科门诊、组织疑难病例讨论、开展专业知识讲座、集中技能培训等具有学科特色的帮扶形式，优化医疗资源配置，促进医疗资源合理利用和分级诊疗制度的实施。年10月肾脏血液风湿科和重症医学科帮扶指导的店下卫生院，顺利通过了宁德市卫健局的“优质服务基层行”乡镇卫生院服务能力复核工作；建立总院职能科室管理体系，由医务部牵头，根据优质基层服务行要求及其所设标准，建立各分院业务管理督查标准，拟半年督查一次。
五是信息化资源统一管理、统一调配。现已完成乡镇卫生院老年体检流程信息系统规划建设（除嵛山外）、爱加健康远程会诊系统建设，成立了百胜院区影像会诊中心，完成全区域影像会诊系统建设；年1月份，完成妇幼医院信息系统的整合，3月份制定了《福鼎医院信息化项目采购管理办法（试行）》，4月份进行医院区域检验集成平台价建设，已完成桐山、桐城、山前三个社区服务中心的区域检验部署；推进“六大中心建设”，医学影像诊断中心、心电集中诊断中心、临床检验中心、病理检验中心、远程会诊中心现已建成，消*供应中心即将建设完成，可向基层分院提供远程会诊、远程影像诊断、检验等集约化服务，为基层分院提供纵向医疗资源和技术支持。
六是统一资产管理。医院清产核资工作小组，发布了《福鼎医院关于开展清产核资工作的通知》，年12月16日，制定了《福鼎医院固定资产管理制度》；计划年开始，全面升级资产管理软件并覆盖至各个基层卫生院，更加有效规范管理各分院资产动态，完善资产档案，保证资产信息真实、完整、准确。
七是统一资源配置管理。各分院上报资源需求，医院统筹调配，目前已完成对妇幼保健院、山前分院、前岐分院、点头分院、沙埕分院、店下分院、磻溪分院等医疗机构的设备调配工作。
八是统一集中采购管理。制定了《福鼎医院医疗器械集中采购、统一管理实施方案（试行）》（鼎总医综〔〕71号），医疗器械集中采购、统一管理，新冠疫情期间防控物资均全部医院统一采购；医院药事管理与药物治疗学委员会，起草制定了《福鼎医院药品集中采购、统一管理实施细则》，年已实现对福鼎妇幼保健院药品采购账户的统一管理，年4月份完善了《各分院药品目录筛选》和《分院药品抗菌药物分级管理目录筛选》并征求各分院意见。
九是医保预付统一管理。年宁德市医保局改革医保支付方式，对福鼎医院实行“统一预算、总额预付、超支不补、结余留用”的医保基金总额打包支付方式。医院成立了医疗保险管理领导小组，加强医保日常监管；积极开展医疗收费违规整改工作；制定分院年度医保基金预算分配，推进医共体分级诊疗实施；出台医保控费*策，控制医疗收入增长，提高医保基金使用效率；加大力度推进按病种付费工作；实施“城乡居民转县域外就医病种管理”试点工作，加强转县域外就医审批；年，市医院实现医疗收入6.94%的年度增长，在医保年度考核指标范围之内（7%）；县域内住院量占比75.82%，列宁德市各市、县第二名；人均门诊费用、人均住院费用、药耗占比小幅下降，医院收入结构得到改善，检查检验收入占比和医务性收入占比得以提高。
十是统筹开展基本公共卫生项目。统一资源调配、统一资金统筹、统一时间安排、统一绩效考核，将基公卫项目做真做实。统筹安排65岁以上老年人体检，统一体检项目，统一调配超声、心电、检验等资源，实现全市65岁以上老年人体检项目标准的统一规范。
2.关于“践行‘以人民健康为中心’理念不牢，市医院公益性彰显不强”问题的整改情况。
问题1.医院收入结构不合理。
整改措施及成效：已基本完成整改。
医院采取多种的措施，日常开展处方点评工作，并与绩效、职称评聘等相挂钩，增加国家基本药物的供应，减少中成药、辅助治疗药品及进口药品的临床应用。
医院已整理全院耗材品种，停止使用诊疗过程中非必须的医用耗材；运用单病种付费、临床路径等手段进行控费；加强宣传工作，增强全院各科室医用耗材管控、降耗意识，实行周请领制度,要求临床科室制定周请领计划；引入工分制绩效管理系统，实行全成本核算管理。年药耗比为42.93%，其中药占比32.95%，尚未达到医改要求的30%以下；耗占比为9.98%，已达到医改11%以下的要求。
问题2.推进医疗高质量发展与群众需求存在较大差距。
整改措施及成效：已完成整改。
一是认真执行宁德市医保局转外就医按病种分类审批管理，在提高有限医保基金使用效率的同时，积极引导医保患者合理诊疗，避免小病大治，减轻患者因转县域外就医加重医疗负担。
二是建立现代人力资源管理机制，不断引进人才，通过持续加强临床专科能医院的医疗技术水平和服务能力。
三是加强重点专科建设，引进“名医师带徒”工作室。
四是积极开展分级诊疗，推进优质医疗资源的下沉，提高县域内医疗服务能力，促进医疗服务的高质量发展并扩大优质医疗资源的覆盖面，真正解决患者本地就医难的问题。年我院县域内住院量占比75.82%，列宁德市第二名。
问题3.患者就医体验不佳，群众满意度低及医患关系不和谐问题未能根本扭转，医患纠纷仍然频发。
整改措施及成效：已基本完成整改。
一是进一步完善制度建设。根据巡察期间巡察组即时反馈意见，市医院于年9月9日制定了《医院投诉管理办法》（鼎医综〔〕号）、《医院进一步改善医疗服务态度行动方案》（鼎医综〔〕号）、《医院从业人员行为规范实施细则》（鼎医综〔〕号）、《医院服务礼貌用语》等文件。
二是不断优化服务流程，强化出院病人电话随访、住院病人床边随访、定期召开服务对象代表座谈会等工作，对于满意度调查排名靠前和靠后的科室，按照《医院住院病人出院随访管理办法》分别落实奖惩措施，不定期组织纪检监察室、人事科、医院服务中心等职能科室到各窗口、医技及重点科室开展走访督查。对因服务态度被投诉的，一经查实即严格按照《医院投诉管理办法》进行相应处罚。经过不断地改进，年度全省满意度调查医院总满意度为86.63%，全省排名第名；年度全省满意度调查医院全年总满意度为88.11%，全省排名，患者满意度稳步提升，并在持续优化改进中。
问题4.药品结余退药量大并结转收入，未建立管控机制，加重病人负担。
整改措施及成效：已基本完成整改。
一是遵循安全、有效、经济的合理用药原则，推广小剂量规格的药品，避免使用大剂量规格或整包装药品人为造成结余。
二是医院结余药品管理办法，规范结余药品管理，维护患者权益。
问题5.*治规矩意识不强，奖金发放不规范。
整改措施及成效：已完成整改。
一是根据《福鼎市人民*府办公室转发市人社局等部医院工资总额核定管理暂行规定的通知》（鼎*办〔〕号）的文件精神，在市财*局、人社局、卫健局等多方指导和支持下，委托会计师事务所，对年的工资总额进行审计，医院的工资总额由医管委核定，包括奖金分配总额的核定。
二是医院重新升级了成本核算软件，引进了工分制的绩效分配系统，医院绩效管理特点，从方案设计、数据测算、奖金分析、方案优化等方面的需求出发，医院绩效管理小组，逐步规范绩效考核管理。
3.关于“本位思想严重，落实医保*策存在走样变形”问题的整改情况。
整改措施及成效：已完成整改。
一是停止不合理收费项目。市医院于年9月27日停止收取陪伴费，10月9日起严格按标准收取吸氧费，已于12月17日向福鼎市场监督局上缴第一期吸氧违规费用万元，第二期1378.72元已于年4月23日缴清。
二是成立违规收费专项治理领导小组，进一步加强医疗价格收费管理，规范医疗服务价格收费行为。医院信息管理制度，进一步提高物价录入、临床收费操作人员的责任意识，保证医疗收费编码、项目、标准、药品录入确无误，杜绝不规范的操作行为，避免因定价错误造成临床收费多收、少收。
三是加强临床医务人员和财务收费人员的医疗收费和医保*策培训工作，医保*策根据《宁德市医疗机构医疗服务价医院医疗服务价格》医院临床诊疗需要，及时梳理医疗收费项目和收费标准，规范新项目和特需服务项目的管理。
四是印发了《医院关于〈国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录〉内医保限定支付范围药品限制使用的管理规定》，最大限度减少患者不合理支出，提高有限医保资金的使用效益。
五是成立了财务及内部价格管理自查自纠和整改落实工作领导小组，规范财务和内部价格管理。
4.关于“责任担当意识薄弱，落实上级决策部署打折扣。一是移风易俗落实不到位”问题的整改情况。
问题1.移风易俗落实不到位。
整改措施及成效：已完成整改。
一是加强宣传。医院网站、